Revisión de prótesis de cadera

Por qué falla una prótesis

• Aflojamiento mecánico de uno o de ambos componentes.
• Desgaste del par de fricción y osteólisis por partículas.
• Luxación recurrente, por mala orientación de los componentes, insuficiencia muscular o conflicto de tejidos blandos.
• Fractura periprotésica, alrededor del vástago o del cotilo.
• Infección periprotésica, precoz o tardía.
• Rotura de un componente o de un ensamble modular.

Cómo se estudia

1. Radiografías seriadas, comparando con las de control previas para detectar migración, líneas de aflojamiento u osteólisis.
2. Laboratorios de infección, con marcadores inflamatorios.
3. Aspiración articular con cultivo y recuento celular, cuando hay sospecha de infección.
4. Tomografía en casos seleccionados, para dimensionar el defecto óseo y planear la reconstrucción.
5. Valoración de la orientación de los componentes cuando el problema es luxación.

Cómo se resuelve

Cuando el problema es mecánico

Se recambian los componentes afectados en un solo tiempo. Según el defecto óseo se emplean:

• Vástagos de revisión modulares estriados, que buscan anclaje en hueso sano más distal.
• Cotilos de revisión con fijación adicional mediante tornillos.
• Aumentos de metal trabecular e injerto óseo para reconstruir defectos acetabulares.
• Soluciones de doble movilidad u otras estrategias cuando el problema principal es la inestabilidad.

Cuando hay infección

Lo habitual es una revisión en dos tiempos:

1. Primer tiempo: retiro de todos los componentes, limpieza quirúrgica amplia y colocación de un espaciador con antibiótico.
2. Tratamiento antibiótico dirigido según los cultivos, en conjunto con infectología.
3. Segundo tiempo: cuando la infección está controlada y documentada como tal, se reimplanta la prótesis definitiva.

En casos muy seleccionados y precoces puede plantearse un abordaje distinto, pero se decide con criterios específicos y no como atajo.

Recuperación

• La carga es progresiva y se define según la reconstrucción realizada; en algunos casos hay que proteger el apoyo varias semanas.
• Rehabilitación adaptada, con énfasis en estabilidad y en fuerza de la musculatura abductora.
• Controles radiográficos más estrechos que en una prótesis primaria.
• Los objetivos se plantean de forma realista desde la consulta: estabilidad, alivio del dolor y función.

Riesgos que conviene conocer

Son mayores que en una prótesis primaria: infección, sangrado con mayor probabilidad de transfusión, fractura durante el retiro de componentes, lesión neurovascular, luxación, falla de la fijación o del injerto, discrepancia de longitud, y necesidad de una nueva cirugía. Todo se explica en consulta y queda por escrito antes de operar.

Preguntas frecuentes

¿Cómo sé si mi prótesis está fallando?

La señal más frecuente es dolor que reaparece después de un periodo sin molestias, sobre todo si aparece al iniciar la marcha o al cargar peso. Otras señales son sensación de inestabilidad, ruidos nuevos, acortamiento de la pierna o episodios de luxación.

Cualquier dolor nuevo en una prótesis que ya no dolía merece valoración. No siempre significa falla, pero siempre hay que estudiarlo.

¿Por qué es tan importante descartar infección primero?

Porque cambia por completo la cirugía. Un aflojamiento mecánico se resuelve recambiando componentes en un solo tiempo. Una infección periprotésica habitualmente requiere dos tiempos: retirar todo, dejar un espaciador con antibiótico, tratar la infección, y reimplantar semanas después.

Operar una infección como si fuera un aflojamiento mecánico condena el resultado. Por eso el estudio previo con laboratorios y, cuando está indicado, aspiración articular, no es un trámite: es lo que define el plan.

¿Qué pasa si perdí hueso alrededor de la prótesis?

Se reconstruye. Según el tamaño y la localización del defecto se usan injertos, aumentos de metal trabecular, cotilos de revisión con fijación adicional, o vástagos modulares estriados que buscan anclaje en hueso sano más abajo.

Esa es la razón por la que una revisión se planea con radiografías y, en casos seleccionados, tomografía: hay que saber qué defecto se va a encontrar y tener el implante correcto disponible en el quirófano.

¿Se recupera igual que una prótesis primaria?

Suele ser más lenta. La carga se progresa según la reconstrucción que se hizo, y en algunos casos hay que retrasar el apoyo completo varias semanas para proteger un injerto o una fijación.

El objetivo también se plantea de forma realista: estabilidad, alivio del dolor y función; no necesariamente el mismo resultado que una cadera primaria.

¿Cuántas veces se puede revisar una cadera?

Más de una, pero cada revisión parte de menos hueso y menos tejido que la anterior. Por eso la primera revisión conviene hacerla bien planeada y en el momento adecuado, no cuando la pérdida ósea ya es masiva.

Eso también explica por qué insistimos en los controles periódicos de una prótesis que no duele: detectar el desgaste a tiempo hace que la revisión sea mucho más sencilla.

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