Artroscopia de cadera en Chihuahua

Qué se puede tratar por artroscopia

La artroscopia de cadera permite trabajar dentro de la articulación a través de dos a cuatro portales de pocos milímetros, por los que se introducen una cámara y el instrumental. Con ella se puede:

• Osteoplastia del pinzamiento femoroacetabular, remodelando la deformidad tipo CAM en el cuello femoral o el sobrecubrimiento tipo pincer en el borde acetabular.
• Reparar el labrum con anclajes, o reconstruirlo con injerto cuando el tejido propio ya no es reparable.
• Tratar lesiones del cartílago articular y retirar cuerpos libres.
• Corregir microinestabilidad mediante plicatura o reparación capsular.
• Tratar patología del tendón del psoas y otras causas de dolor peritrocantéreo, en casos seleccionados.

Cómo se llega al diagnóstico

El dolor de cadera en el adulto joven se confunde con frecuencia con una lesión muscular o con un problema lumbar. La valoración incluye:

1. Exploración física dirigida, con maniobras específicas de pinzamiento y de estabilidad.
2. Radiografías en proyecciones específicas, que son las que muestran la deformidad CAM y permiten medir la cobertura acetabular.
3. Resonancia magnética, para valorar el labrum y el cartílago.
4. En casos dudosos, infiltración intraarticular diagnóstica, que ayuda a confirmar que el dolor viene de la articulación.

Cómo es la cirugía

Se realiza bajo anestesia regional o general. El paciente se coloca en una mesa que permite tracción controlada de la extremidad, necesaria para abrir el espacio articular y poder trabajar dentro. Los portales se establecen con control de fluoroscopia.

Primero se hace una artroscopia diagnóstica de toda la articulación, y después se trata lo que se encuentra: la osteoplastia, la reparación del labrum, el cartílago y la cápsula. Al cerrar se comprueba que el conflicto mecánico haya desaparecido en el arco de movimiento.

Recuperación por fases

• Primeros días: muletas y control del dolor y de la inflamación. Habitualmente es una noche de hospital.
• Primeras semanas: recuperar movilidad sin forzar, y activar la musculatura sin cargar la reparación.
• Fase intermedia: fuerza progresiva y control del tronco y de la pelvis.
• Fase final: gesto deportivo, cambios de dirección e impacto, según criterios de fuerza y control.

En el postoperatorio se entrega el protocolo de rehabilitación por escrito, con los tiempos y los ejercicios de cada fase.

Riesgos que conviene conocer

Infección, trombosis, alteraciones transitorias de la sensibilidad por la tracción, lesión del nervio femorocutáneo, extravasación de líquido, osificación heterotópica, rigidez o adherencias, resección insuficiente o excesiva del hueso, y fallo de la reparación del labrum. En caderas con artrosis ya establecida el resultado es peor y puede terminar en prótesis; por eso la selección del paciente es determinante.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el pinzamiento femoroacetabular?

Es un conflicto mecánico entre el fémur y el acetábulo. Puede ser porque el cuello del fémur tiene una prominencia que no debería estar —lo que se llama deformidad tipo CAM—, porque el acetábulo cubre de más en un borde —tipo pincer—, o por una combinación de las dos.

El resultado es que en ciertos movimientos, sobre todo flexión con rotación interna, esas dos superficies chocan. Ese choque repetido desgarra el labrum y daña el cartílago del borde acetabular.

¿Es lo mismo que una artroscopia de rodilla?

No, y la diferencia importa. La cadera es una articulación profunda, rodeada de músculo y con una cápsula muy resistente. Técnicamente es considerablemente más demandante que la rodilla, requiere instrumental específico, tracción controlada de la extremidad y control con fluoroscopia.

Es una de las razones por las que se considera un procedimiento de subespecialidad y no una artroscopia general.

¿Se puede reparar el labrum o hay que quitarlo?

Siempre que sea posible se repara, no se resecciona. El labrum tiene una función de sellado que ayuda a la estabilidad y a la distribución del líquido articular dentro de la cadera; quitarlo alivia a corto plazo pero deja peor la mecánica.

Cuando el tejido ya no es reparable existe la posibilidad de reconstruirlo con injerto. Esa decisión depende de lo que se encuentre durante la cirugía y se conversa antes como escenario posible.

¿Cuándo vuelvo a hacer deporte?

El retorno es por fases y toma meses, no semanas. Las primeras semanas se trabaja movilidad y control, después fuerza, y al final gesto deportivo e impacto.

Forzar el calendario es la causa más frecuente de que una artroscopia bien hecha dé un resultado mediocre. El alta deportiva se da por criterios de fuerza y control, no por fecha en el calendario.

¿Y si además tengo displasia?

Ahí hay que tener cuidado. En una cadera displásica, hacer solo artroscopia puede empeorar la inestabilidad, porque el labrum y la cápsula están compensando una cobertura ósea insuficiente.

En esos casos la conversación correcta es sobre corregir la cobertura, con una osteotomía periacetabular, sola o combinada. Distinguir un pinzamiento de una displasia es una de las decisiones más importantes de toda la valoración.

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